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En el furgón de cola sanitario

infoLibre: La Comunidad de Madrid penúltima en gasto sanitario público por habitante. Última en gasto sanitario en relación con el Producto Interior Bruto (PIB). Última en peso de la atención primaria en la inversión total. Segunda por la cola en personal médico en atención primaria, última en personal de enfermería. Cuarta por la cola en camas hospitalarias por habitante.


No parecen clasificaciones propias de la locomotora económica de España. No parecen las cifras de Madrid, que luce con orgullo el sorpasso a Cataluña en el podio de los mayores PIB regionales. No parecen las cifras de la comunidad con la mayor renta por habitante de España, con 35.913 euros, según el último dato del Instituto Nacional de Estadística. 

 

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Pero es ahí, en el furgón de cola en apartados clave de los recursos del sistema sanitario, donde colocan a la Comunidad de Madrid los últimos datos del Ministerio de Sanidad, que permiten comparar indicadores de las 17 comunidades autónomas con cifras de 2019 y en algún caso de 2018 [ver nota metodológica al final de este artículo].

infoLibre repasa la imagen que muestran las estadísticas de la sanidad de Madrid, más de 25 años después de la llegada del PP al poder. 

 

 

GASTO SANITARIO EN RELACIÓN CON EL PIB

 

 

Madrid es la comunidad con menos gasto sanitario público en relación con el PIB en 2019, un 3,7%. Está 1,9 puntos por debajo del conjunto de las autonomías: 5,6%

Las comunidades que más gastan porcentualmente en sanidad en relación con el PIB son Extremadura (8,6%), Asturias (7,6%), Región de Murcia (7,6%) y Castilla La Mancha (7,1%).

En la parte baja, después de Madrid (3,7%) van Cataluña (4,9%), Islas Baleares (5,2%), Navarra (5,3%), La Rioja (5,4%) y País Vasco (5,5%).

Todas las comunidades autónomas han caído en porcentaje de inversión sanitaria en relación con el PIB desde 2009, salvo dos: Cantabria y Castilla León. La caída en conjunto en la década es de 6,1% a 5,6%, es decir, de 5 décimas. En el último año, entre 2018 y 2019, este porcentaje ha repuntando una décima: de 5,5% a 5,6%. En Madrid, también subió una décima, de 3,6% a 3,7%.

EUROS POR HABITANTE

En las 17 comunidades autónomas el gasto sanitario público por habitante en 2019 ascendió a 1.486 euros, tras una subida del 5% con respecto a 2018.

Las comunidades en la parte alta de la tabla son País Vasco (1.873), Asturias (1.763), Navarra (1.694) y Extremadura (1.682). La parte baja está ocupada por Andalucía (1.262), Madrid (1.340), Baleares (1.475), Comunidad Valenciana y Canarias (ambas con 1.477). La diferencia de gasto sanitario por habitante entre País Vasco y Andalucía es de 611 euros.

Todas las comunidades suben entre 2018 y 2019. Y todas salvo Castilla La Mancha lo hacen también desde 2009, pico de gasto antes de que la Gran Recesión golpease de lleno las cuentas públicas. En conjunto, la subida en una década (2009-2019) es de 1.396 a 1486, un 6,4%. La subida de Madrid en ese periodo ha sido menor, del 5,8%.

 ATENCIÓN PRIMARIA

Aunque todos los buenos propósitos recogidos en leyes y planes sitúan la atención primaria como eje del sistema, precisamente por ser la inversión más eficiente, ahí es donde más tensiones se han producido desde la Gran Recesión. La última oleada de movilizaciones sanitarias previas al covid-19, ocurrida en comunidades como Cataluña, Galicia y Andalucía, fueron impulsadas por médicos de familia, que también han protagonizado sonadas protestas en Madrid. La pandemia ha forzado aún más las costuras en un área clave para la vacunación.

¿Qué dicen los datos de 2019 de cómo llegó la atención primaria a la pandemia? La tabla de gasto público en "servicios primarios de salud" en relación con el total de gasto sanitario sitúa a Madrid en la cola, con un 11,2%, por debajo de Baleares (11,8%), Aragón (11,9%) y Galicia (12%).

Al otro extremo están Andalucía (18%), Extremadura (16,2%) y Castilla y León (15,8%).

Hay 6,8 puntos entre Andalucía y Madrid.

El personal médico en atención primaria por cada 1.000 habitantes, con datos de 2019 del sistema de indicadores clave del ministerio, asciende en España a 0,78. Madrid es segunda por la cola, con 0,68, sólo por delante de Baleares.

Mejor resultado ofrece Madrid en personal médico en atención especializada, con 2,23 por cada 1.000 habitantes, sólo por detrás de Navarra, Asturias, País Vasco y Aragón, con datos de 2018. Madrid queda por delante del conjunto de España en este apartado (1,98).

El esquema se repite con la enfermería, con datos de 2019. La Comunidad de Madrid es última en personal de enfermería por cada 1.000 habitantes, con 0,5, cuando en el conjunto de España el dato es de 0,67. En cambio, en atención especializada es la séptima con mejor indicador y está mejor que la media, en este caso con estadísticas de 2018.

Madrid también está mejor que la media en quirófanos en funcionamiento por cada 1.000 habitantes, con 10,52, por detrás de Navarra, Asturias, País Vasco y Baleares, pero por delante del conjunto de España (9,79). La actualización en este caso es de 2018

REMUNERACIÓN DE LOS PROFESIONALES

La anterior crisis, la de 2008, puso el foco en las condiciones de trabajo de los sanitarios. El informe del Ministerio de Sanidad con datos de 2019 permite ver cuáles son las comunidades que más y menos porcentaje de su gasto sanitario dedicaban a remuneración de personal en el arranque de la crisis sanitaria.

De nuevo, Madrid aparece en la parte baja de la lista, con un 44%, sólo mejor que la Comunidad Valenciana (39,8%) y Cataluña (36,6%).

Las comunidades que más dedican a este apartado –porcentualmente– son País Vasco (54,4%), Aragón (52,9%), Navarra (51,8%) y Extremadura (50,9%).

Hay 17,8 puntos de diferencia entre País Vasco y Cataluña.

 

CAMAS

Para comparar las camas hospitalarias en funcionamiento por cada 1.000 habitantes en el Sistema Nacional de Salud hay que retroceder a 2018, último año con datos de las 17 comunidades en el sistema de indicadores del ministerio.

La medida española es de 2,98 camas. ¿Dónde está la Comunidad de Madrid? La cuarta por la cola, con 2,74.

GASTO TOTAL

El conjunto de gasto sanitario público en España alcanzó en 2019 más de 75.000 millones de euros, récord histórico, con una subida de casi un 5,5% en total. Un 92,96% del total de ese gasto correspondió a las comunidades autónomas, que son las que tienen las competencias sanitarias: más de 69.700 millones de euros.

Las comunidades en las que más creció el gasto de 2018 a 2019 fueron Baleares (8,3%), País Vasco (7,3%), Cataluña y Canarias (ambas 7,1%). En el extremo opuesto, Extremadura (3%), Navarra (3,6%) y La Rioja (4,5%). Madrid se situó en el 6,8% de crecimiento.

CONCIERTOS

Las comunidades autónomas gastaron 6.288 millones en conciertos sanitarios, que también rompieron su techo, tras subir un 2,32%.

Los conciertos, uno de los indicadores para medir la privatización del sistema, ocupan un 9% del total del gasto sanitario de las comunidades autónomas. El porcentaje es mucho mayor, más de 15 puntos superior, en Cataluña, donde suma el 24,5%. En segunda posición está Madrid, con un 10,5%, por delante de Baleares (10,1%).

Las comunidades que menos dedican porcentualmente a conciertos son Castilla y León (3,2%), Cantabria (3,4%) y Extremadura (4%).

SEGUROS PRIVADOS

Hay un indicador en el que Madrid sí sobresale: la comunidad con mayor porcentaje de clientes de seguros privados, con un 36,6%, por delante de Cataluña (31,8%). Son las dos únicas con más del 30%, según datos facilitados por la patronal Unespa a infoLibre [ver aquí información en profundidad].

La Comunidad de Madrid es líder absoluta en número de asegurados, con 2.476.199, tras sumar 149.961 en 2020, una subida del 6,44%, 2 puntos más que el conjunto de España.

Los cinco datos y fuentes clave

1) La Comunidad de Madrid es la primera de España en PIB per cápita, con 35.913 euros, según el último dato del Instituto Nacional de Estadística.

2) Madrid es la segunda comunidad que menos invierte en sanidad por habitante, con 1.340 euros, sólo por delante de Andalucía, según los últimos datos del Ministerio de Sanidad.

3) Madrid es la autonomía con menos porcentaje de gasto sanitario en relación al PIB, con un 3,7%, según el mismo informe del Ministerio de Sanidad.

4) Madrid es la comunidad que menos porcentaje de su inversión sanitaria dedica a atención primaria, un 11,2%. Es la segunda región por la cola en personal médico en atención primaria por 1.000 habitantes y la última en personal de enfermería, según el sistema de indicadores de Sanidad.

5) Madrid es la segunda comunidad que más recursos públicos dedica a conciertos y la que tiene mayor porcentaje de seguros privados, según datos del Ministerio de Sanidad y de la patronal Unespa.

Nota metodológica

Los datos que sirven de base fundamental a esta información han sido publicados en marzo por el Ministerio de Sanidad, el Ministerio de Derechos Sociales y Agenda 2030 y el Ministerio de Consumo. Aquí se pueden ver todas las tablas, aquí el informe en PDF y aquí un resumen con los principales resultados.

Los "servicios primarios de salud" incluyen la actividad asistencial realizada por médicos de familia, pediatras, enfermeras y demás personal sanitario y no sanitario encaminada a conseguir el mantenimiento y mejora de la salud en el primer nivel de asistencia sanitaria, tanto en centros de salud como en cualquier tipo de consultorios urbanos o rurales o en los domicilios de los pacientes. Es lo que en el artículo se considera "atención primaria".

A la hora de valorar el gasto sanitario en relación con el PIB, hay que tener en cuenta que los datos que se obtienen a nivel regional no sólo se explican –como ocurre entre países– por diferencias entre niveles de renta sino también por solidaridad entre territorios, ya que la asignación de recursos entre las comunidades autónomas contempla mecanismos de nivelación.

Los "habitantes" considerados para calcular la ratio de personal médico y de enfermería tanto en atención primaria como especializada se corresponden con las "personas asignadas" al sistema sanitario.

Estos datos se han complementado con los Indicadores Clave del Sistema Nacional de Salud. 

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